Минздрав России утвердил новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей. Документ фактически пересматривает подход к лечению самого распространенного детского заболевания. Основой терапии признано облегчение симптомов, а десятки привычных препаратов — противовирусные, иммуномодулирующие, антигистаминные, противокашлевые, гомеопатические и даже антибиотики — отнесены к средствам без доказанной эффективности или рекомендованы против рутинного применения.

В ведомстве подчеркивают, что ОРВИ имеет доброкачественный характер, а большинство назначаемых при простуде лекарств не только не помогают, но и вызывают побочные эффекты.

Новые рекомендации описывают особенности инфекционного процесса в зависимости от возбудителя — риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, коронавирусы, РС‑вирус, метапневмовирус и бокавирус.

Температура тела при этом не считается определяющим показателем тяжести состояния ребёнка. Документ содержит разъяснения по обследованию, лабораторным и инструментальным исследованиям, а также подробные схемы назначения жаропонижающих.

Ключевой тезис рекомендаций — ОРВИ остается наиболее частой причиной применения ненужных лекарств и процедур с недоказанным действием. Минздрав настаивает, что необходимо разъяснить родителям доброкачественный характер болезни, обозначить предполагаемую длительность симптомов и убедить в достаточности минимальных вмешательств.

Постельный режим не требуется — рекомендован общий или, при необходимости, полупостельный с быстрым возвращением к обычному режиму после снижения температуры.

Для облегчения симптомов ринита допускаются короткие курсы сосудосуживающих препаратов — не более пяти дней, а также промывание носа раствором натрия хлорида или морской водой. Однако из‑за возможных болевых ощущений у ребёнка польза и вред такой процедуры должны быть взвешены.

Системные препараты с деконгестантами признаны крайне нежелательными. Жаропонижающие и противосудорожные средства не рекомендованы для профилактики фебрильных судорог даже детям, у которых они ранее случались, — из‑за риска побочных эффектов и недостатка доказательств эффективности.

Антисептики в форме спреев, аэрозолей, таблеток и пастилок следует применять с осторожностью. Они повышают риск антимикробной резистентности и нарушают баланс микробиома рото‑ и носоглотки.

Противокашлевые препараты без отхаркивающих компонентов не рекомендованы для рутинного использования, поскольку в большинстве случаев неэффективны. Антигистаминные средства системного действия не показали результата в уменьшении симптомов ринита и кашля при ОРВИ.

Аскорбиновая кислота в высоких дозах, назначаемая после появления симптомов, не приводит к явному улучшению состояния. Обильное выпаивание также признано сомнительной практикой. В период болезни повышается секреция антидиуретического гормона, который способствует задержке жидкости, — гидратация должна быть адекватной, но не чрезмерной.

Этиотропная, то есть противовирусная терапия, не является компонентом рутинного лечения ОРВИ. Большинство респираторных вирусных инфекций не требуют назначения противовирусных или иммуномодулирующих средств, а риск нежелательных явлений от них превышает потенциальную пользу при нетяжелом течении.

Более того, широкое применение таких препаратов формирует устойчивость — это доказано для вирусов гриппа и ингибиторов нейраминидазы. Препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием, получившие распространение в России, не имеют достаточной доказательной базы. По данным большинства публикаций, сокращение времени до улучшения самочувствия составляет менее одного дня. Гомеопатические средства также не рекомендованы из‑за отсутствия доказательств эффективности.

Антибактериальная терапия при неосложненной ОРВИ и гриппе, а также при сопутствующих риносинусите, конъюнктивите, ларингите, крупе, бронхите и бронхообструктивном синдроме в первые 10–14 дней болезни не показана. Антибиотики не только не предотвращают бактериальную суперинфекцию, но и способствуют её развитию из‑за подавления нормальной пневмотропной микробиоты.

Исключение составляют дети с хронической бронхолегочной патологией, например муковисцидозом, или иммунодефицитом — у них препарат подбирается по результатам микробиологического исследования.

Определены и категории детей, подлежащих госпитализации. Это дети до трёх месяцев с фебрильной лихорадкой, дети любого возраста с признаками сердечной недостаточности, респираторным дистрессом, лихорадкой более 4–5 дней и рядом других симптомов, а также дети с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом 1 типа, врождёнными пороками сердца и подобными.

Дети со сложными фебрильными судорогами — продолжительностью более 15 минут или повторяющимися более одного раза в течение 24 часов — госпитализируются на весь период лихорадки. Простые фебрильные судороги признаны доброкачественными.

Единственная рекомендация по применению биологически активных добавок касается часто болеющих детей. Им показано селективное применение пробиотических штаммов Lactobacillus rhamnosus GG или Streptococcus salivarius в дозе не менее 10⁹ КОЕ в сутки на протяжении 3–6 месяцев для профилактики респираторных инфекций.